O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é definido como um déficit neurológico focal de surgimento rápido, conseqüente a uma doença cerebrovascular com duração maior que 24 horas (André, 1999; Stokes, 2000). O processo patológico deve-se a algumas causas como: oclusão da luz do vaso por trombos ou êmbolos, ruptura do vaso, alguma lesão ou alteração de permeabilidade da parede do vasoaumento da viscosidade ou outra alteração na qualidade do vaso (Adams et al, 1997).

O AVE tem grande variação de manifestações clinicas, sendo elas motoras, sensitivascognitivas-perceptuais, tendo a hemiplegia como sinal clássico (KottkeLehmann, 1994; Umphred, 1994). O Rolfing é um método de Integração Estrutural, que tem uma abordagem sistêmica, levando-se em consideração os aspectos físicos, emocionais, mentaissociais do individuo. Ida Rolf era doutora química biológica, título outorgado pelo Colegiado de MédicosCirurgiões da Universidade da Columbiaé a partir do seu nome que surge o nome método Rolfing. A doutora Rolf desenvolveu o seu trabalho a partir de conhecimentos em homeopatia, osteopatia, Yogatécnicas manipulativas. No entanto, diferentemente dos osteopatas ela colocava o foco do seu trabalho em um tipo de tecido conjuntivo derivado do sistema embrionário do mesoderma, aquele que une ossosenvolve os músculoscélulas, ou seja, a fáscialigamentos. É a partir dos princípios dessas ciências que se fundamenta a base do trabalho da doutora Rolf ?o corpo precisa alongar-seequilibrar-se; um corpo equilibrado fará surgir um humano melhor? (Feitis, 1986). No entanto só em 1963 a doutora Rolf decide organizar as suas idéias em um artigo intitulado: ?Gravidade, um fator inexplorado num uso mais humano por seres humanos?. Nesse artigo narra a complicada relação da massa corporal com a gravidade, defendendo a idéia de que se o arranjo das estruturas humana estiver organizado em torno da linha gravitacional (linha vertical em relação ao solo), a distribuição da massa corpórea estará mais simétrica, homogeneizando sua ação.

O método Rolfing em si implica um ciclo de dez sessões de intervenção manual profunda na estrutura elástica do tecido conjuntivo frouxo (miofáscia) do corpo (Feitis, 1990). Cada sessão, com duração de uma hora,tem como objetivo a reorganização do corpo em uma direção mais simétricabalanceada em torno da linha da gravidade. Essa reorganização vai acontecendo gradativamente no decorrer de cada sessão respeitando-se o tempoa condição de cada individuo.
Como o método Rolfing tem uma atuação, com uma manipulação profunda, no tecido conjuntivo frouxo cujas propriedades visco-elásticas permitem o deslocamento de seus conteúdos, objetiva-se neste estudo verificar quais os efeitos do uso desta técnica nas retrações musculares ocasionadas em decorrência de um AVE.

Métodos

Foram recrutados 4 (quatro) pacientes na fase crônica (6 meses após lesão) portadores de hemiparesia após AVE, sem afasia de compreensão, com ortostatismo independenteidade entre 2060 anos, provenientes da Clinica de Fisioterapia do UniFMU. Após avaliação os sujeitos foram aleatorizados em dois grupos: Grupo controle que recebeu Cinesioterapiagrupo experimental que recebeu Rolfing. Foram avaliados os seguintes desfechos, por examinador cego, antes da primeiradepois da décima sessão: a) Avaliação postural por meio de fotos com a avaliação feita por ?Avaliação Digital pelo Programa Fisiologic?; b) Impacto Funcional por meio do SIS- Stroke Impact Scale (Duncan et al 1999) avaliando problemas físicos, memória, humorcontrole de emoções, comunicaçãocompreensão, AVDs, capacidade de se movimentar em casana comunidade, capacidade de uso do braço mais afetadoparticipação em atividades que usualmente faz; c) Qualidade de Vida por meio do Índice de Barthel (Umphred, 1994) avaliando nível de independência na alimentação, banho, toalete, vestimenta, continência fecal, continência vesical, uso de vaso sanitário, transferências, locomoçãoato de subir escadas.

O protocolo de Rolfing (Mendes, Menegatti, 1998; Jones,2004) foi respeitado tendo como objetivos específicos de cada sessão:

1ª. Sessão – Objetivo:
Proporcionar maior liberdade de respiração
Liberar fáscia superficial da caixa torácicapélvis

2ª. Sessão – Objetivo:
Criar base de suporte da pélvisestrutura acima
Organizar extensores das costas
Adaptar função de estar em movimento

3ª. Sessão – Objetivos:
Organização corporal em função do plano coronal
Abrir espaço entre parte anterior com posterior

4ª. Sessão – Objetivos:
Trabalhar linha média
Permitir a transmissão através da pélvis

5ª. Sessão – Objetivos:
Horizontalizar a pélvis
Ajudar na abertura do espaço interno desde o assoalho pélvico até palato
Equilíbrio de psoas
Liberar diafragma
Maior equilíbrio entre tórax/pélvis/pernas
Maior liberdade lombarpercepção da parte anterior da coluna

6ª. Sessão – Objetivos:
Organização do ilíaco
Liberar sacroespinha

7ª.Sessão – Objetivos:
Horizontalização da cabeça
Vivenciar posicionamento da cabeçapescoço sobre as outras estruturas
Abaixo.

8ª.Sessão – Objetivos:
Levar as estruturas até mais próximo da organização

9ª10ª. Sessão – Objetivos:
Integraçãoequilibrio

Resultados

Após análise dos dados observa-se que considerando a avaliação fotográfica, encontrou-se tendência à significância estatística no acrômio entre os grupos após o tratamento. Averigua-se também que em ambas as avaliações prépós tratamento, existe diferença com tendência a significância entre os grupos para o Índice de Barthel.

Discussão

Apesar de não se obter significância estatística nas avaliações realizadas, principalmente pela pequena amostra dos grupos de experimento, não se pode descartar que todos os pacientes (tanto o grupo de Cinesioterapia quanto o grupo de Rolfing) melhoraram clinicamente em todos os aspectos avaliados. Este fato torna-se relevante na medida em que, para o individuo, qualquer melhora funcional se traduz em ganho substancial para as suas atividades diárias. O tratamento fisioterápico teve como resultado melhoras tanto posturais (tabela1) quanto na qualidade de vida (tabela 3). Posturalmente, verifica-se essa melhora no posicionamento dos três segmentos avaliados (occipital, acrômioquadril) com significância estatística somente para o acrômio em ambos os grupos.

Já no tratamento realizado pelo método Rolfing, também se pode observar melhoras posturais (tabela 2)da qualidade de vida (tabela 4). No entanto, convém ressaltar que ainda no item postura houve melhora nos segmentos acrômioquadril, existindo uma piora no segmento occipital, provavelmente por alguma diferença na foto por posicionamento inadequado de um dos pacientes, visto que os outros segmentos obtiveram resultados positivos. Fato este que evidencia certa imprecisãopossibilidade de erro quando se faz uso de técnica fotográfica para registro postural (gráfico 1).

Na comparação dos métodos pode-se considerar que houve tendência à significância estatística no posicionamento do acrômio (p = 0,121) sendo que o Rolfing aparentemente mostrou-se mais efetivo do que a cinesioterapia (tabela 6)., provavelmente devido à proposta de simetria adotada pelo método Rolfing (Feitis, 1990).

Outra dado com tendência à significância estatística foi o Índice de Barthel, em que observa-se p = 0,102 (tabelas 78). Com isso, pode-se aparentemente afirmar que o Rolfing, que possui em sua proposta de tratamento a educação do movimento (MaitlandSultan, 1992), aparece com maior tendência à melhores efeitos do que o protocolo de cinesioterapia para as atividades avaliadas no Índice de Barthel.

Com relação aos resultados das escalas de qualidade de vida ainda no tratamento realizado pelo método Rolfing, observou-se melhora de ambas as escalas aplicadas, principalmente no Índice de Barthel, em que os dois indivíduos chegaram à pontuação máxima, provavelmente por essa escala se tratar de uma escala inespecífica (efeito teto)o método Rolfing ter uma abordagem mais sistêmicaglobal, segundo Prado (1982).

Quando se aplica um tratamento que visa melhor alinhamento biomecânico, seja por meio da fáscia ou por meio de fortalecimento muscularestreinos funcionais, o paciente poderá apresentar melhora funcional, já que segundo Rolf (1999), a estrutura gera a função. O paciente com a melhora funcional apresentará melhora da qualidade de vida, pois realizará suas atividades cotidianas de forma mais efetivacom menor gasto energético, como visto nas tabelas 34.

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Tabela 4

Tabela 5

Tabela 6

Tabela 7

Tabela 8

Gráfico

Imagem 1

Imagem 2

Conclusão

Sugere-se com este trabalho apesar de não haver significância estatística nas avaliações realizadas, principalmente pela pequena amostra dos grupos do experimento, que tanto a Cinesioterapia quanto o Rolfing® proporcionaram melhora da qualidade de vida em pacientes hemiparéticos por AVE.
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